Chính phủ Mỹ đề xuất sửa đổi Medicare nhằm giảm chi phí thuốc cho người dân

Chính phủ Mỹ dưới sự lãnh đạo của Tổng thống Donald Trump đã đề xuất một số sửa đổi trong hệ thống Medicare, chương trình bảo hiểm y tế dành cho người cao tuổi và người có thu nhập thấp. Các thay đổi này đặt mục tiêu kéo giảm chi phí thuốc men, có tác động trực tiếp đến hàng triệu người được hưởng Medicare kể từ năm 2027. Tổng số tiền tiết kiệm dự kiến lên tới 1,1 tỷ USD theo ước tính của Cơ quan Dịch vụ Medicare và Medicaid (CMS).

Theo Mehmet Oz, quản trị viên của CMS, quy định mới tập trung vào việc nâng cao khả năng chi trả của bệnh nhân thông qua việc tăng cường công cụ quản lý sử dụng thuốc, đồng thời điều chỉnh mức thanh toán thuốc sao cho phù hợp với chi phí mua vào và loại bỏ những khoản lệch giá không cần thiết tại các cơ sở y tế.

Điểm nổi bật trong đề xuất là nhằm hạn chế việc các bệnh viện áp dụng phụ thu lên các loại thuốc được giảm giá dành cho bệnh nhân Medicare. Sửa đổi này đặc biệt áp dụng với những bệnh viện tham gia chương trình 340B, một chương trình cho phép các bệnh viện mua thuốc cho bệnh nhân ngoại trú với giá thấp hơn.

Hiện tại, nhiều bệnh viện tận dụng chương trình này để mua thuốc với giá ưu đãi nhưng lại tính giá thuốc cao hơn khi thanh toán với các nhà bảo hiểm, dẫn tới chi phí lớn hơn cho người bệnh. Một ví dụ được nêu trong dự thảo của CMS liên quan đến thuốc Lupron Depot dùng trong điều trị ung thư tuyến tiền liệt. Bệnh viện có thể mua thuốc với giá khoảng 700 USD mỗi liều, nhưng khi tính chi phí với Medicare, họ được hoàn trả gần 4.000 USD cùng với khoảng 1.000 USD từ chi trả phần đồng thanh toán của bệnh nhân.

Bằng cách cải cách này, CMS dự kiến sẽ giảm khoảng 40% số tiền mà bệnh viện có thể yêu cầu thanh toán thông qua các chương trình Medicare liên quan. Theo tính toán, một cá nhân sử dụng Medicare khi nhận thuốc từ các chương trình này sẽ tiết kiệm được khoảng 800 USD mỗi năm chi phí đồng thanh toán.

Sự thay đổi cũng dự kiến tăng nhẹ mức bồi hoàn cho dịch vụ chăm sóc ngoại trú lên 2,4%, thấp hơn so với mức 2,6% của năm 2025. Nhờ đó, người dùng Medicare sẽ được thanh toán gần sát hơn với giá mua thuốc thực tế, qua đó giúp giảm gánh nặng tài chính cho họ trên ngắn hạn.

Tuy nhiên, các bệnh viện nhất là những cơ sở phục vụ đối tượng thu nhập thấp bày tỏ lo ngại. Theo Jennifer DeCubellis, Chủ tịch và Giám đốc điều hành của tổ chức America’s Essential Hospitals, đề xuất cắt giảm mạnh các khoản hỗ trợ cho bệnh viện này sẽ ảnh hưởng nghiêm trọng đến khả năng cung cấp dịch vụ y tế cho các nhóm dân cư dễ tổn thương mà họ phụ trách.

Kể từ năm 2018, chính phủ đã cố gắng thực thi các quy định tương tự nhằm kiểm soát chi phí trong chương trình 340B nhưng bị phản đối tại Tòa án Tối cao Hoa Kỳ, nơi bác bỏ nỗ lực trả lại khoản hoàn trả riêng biệt cho các bệnh viện trong chương trình này.

Đến năm 2025, Tổng thống Mỹ đã ký ban hành lệnh hành pháp cho phép đánh giá chi phí mua thuốc của các bệnh viện, kết quả đánh giá chính là cơ sở để CMS đưa ra đề xuất sửa đổi hiện tại nhằm gia tăng hiệu quả chi phí và tăng khả năng tiếp cận thuốc cho bệnh nhân Medicare.

Việc điều chỉnh quy định Medicare được kỳ vọng sẽ mang lại lợi ích thiết thực cho người dùng, tuy nhiên vẫn đang trong quá trình thu thập ý kiến các bên liên quan và chưa được thông qua chính thức.

Bài viết được biên tập với sự hỗ trợ của công cụ trí tuệ nhân tạo (AI), tổng hợp từ các nguồn tin dẫn bên dưới và đã qua kiểm duyệt của toà soạn Quang Minh Việt Nam.